Admission hyperglycemia and associated risk factors among patients with acute stroke in intensive care units in Kinshasa, the Democratic Republic of the Congo

Context and objective. Despite being established as a correlate of unfavorable outcome in acute stroke, little is known about the burden and associated risk factors of admission hyperglycemia in acute stroke in sub-Saharan Africa. The present study aimed to assess its frequency and associated risk factors in Congolese patients admitted in Intensive Care Units (ICUs) in the acute phase of stroke. Methods. A multicenter (6 ICUs) prospective cohort study including consecutive patients with acute stroke was undertaken from July 15th, 2017 to March 15th, 2018.The Glasgow Coma Scale helped to determine the severety of the disease at admission. Stress hyperglycemia was considered for a random blood glucose levels at admission ˃140 mg/dL in patients without type 2 diabetes mellitus (T2DM). Independent factors associated with admission hyperglycemia were assessed using logistic regression analysis. Results. Out of 194 patients (mean age 58.7±13.1 years; 64% males, 74.7% light to moderate stroke severity; 59% hemorrhagic stroke) enrolled, admission hyperglycemia was found in 106 (54.6%) of patients (mean age 60.1 ± 14.3 years; 67% men, 67% hypertension) with 77 (72.6%) and 29 (27.4 %) of them having stress and chronic hyperglycemia, respectively. Independent predictors of admission hyperglycemia were age [aOR 1.98; 95%CI 1.17-3.36), GCS < 8 (aOR 3.83; 95% CI 1.99-7.35) and diabetes (aOR 9.02; 95%CI 3.38-14.05). Conclusion. More than half of critically ill patients exhibit admission hyperglycemia with age, severity of stroke and known diabetes as its main associated risk factors

Analyse prédictive par l'approche bayésienne des facteurs favorisant la survenue des accidents et incidents anesthésiques dans les milieux hospitaliers de Kinshasa

Contexte et objectif. Les accidents et incidents anesthésiques peuvent affecter sérieusement le pronostic vital des patients, il est crucial d'en identifier les déterminants. La présente étude, basée sur le modèle bayésien, vise à concevoir un modèle de prédiction des accidents anesthésiques, afin d'en déterminer les facteurs favorisants. Méthodes. Un modèle subjectif Bayésien (MSB) a été construit par quinze praticiens anesthésistes sélectionnés dans 8 grandes institutions hospitalières de Kinshasa. Ils ont été interviewés et formés par la méthode Delphi sur le sujet. La technique de Brainstorming a permis aux experts d'élaborer une liste de 188 facteurs et la technique du groupe nominal, leur a permis d'en déterminer 58 qui ont été regroupés en 8 facteurs indépendants, mutuellement exclusifs pour les calculs des QAPRI, Likelihood Ratio, QAPO et enfin des probabilités de la survenue des accidents et incidents anesthésiques (A.I.A.). Résultats. Le panel de 15 experts a identifié 8 facteurs suivants : présence d'un état de santé défavorable, des médicaments avec effets indésirables, des anesthésistes non qualifiés et non compétents, pratique inadéquate de l'acte anesthésique, complexité de l'acte chirurgical et incompétence du chirurgien, absence et/ou inadéquation des matériels, intervention réalisée en urgence et organisation inadéquate. Le quotient de probabilité à priori (QAPRI) a été de 0,43. Les différentes Likelihood Ratio calculées sont LHR =2,4 ; LHR= 1,9 LHR = 1,4 ; LHR = 1,3 ; LHR=1,2 ; LHR=0,8. Les deux QAPO sont de 0,9 pour tous les facteurs présents et de 0,19 pour tous les facteurs absents. Les différentes probabilités sont : P=0,9 ; P=0,8 ; P=0,7 ; P=0,6 ; P=0,5 ; P=0,4 ; P=0,3. Conclusion. L'identification des facteurs favorisants par le modèle Bayésien, pourra aider les praticiens à prendre les mesures préventives primaires, pour la réduction de la morbidité des accidents anesthésiques dans notre contexte

Anesthésie-réanimation pour chirurgie cardiaque pédiatrique : faisabilité et résultats de notre première expérience en R.D. Congo

Contexte et objectif. Dans le cadre des 3 missions organisées par l?association des anciens de la faculté de médecine de l?université de Kinshasa, en République Démocratique du Congo, nous avons opéré des enfants porteurs d?une persistance du canal artériel (CA). Les objectifs de cet article étaient de rapporter notre première expérience de la chirurgie cardiaque pédiatrique dans notre pays, et d?évaluer nos résultats sur la qualité de la prise en charge pré-, per- et post-anesthésique de ces premiers patients opérés par nos soins.Méthodes. Il s?agit d?une étude documentaire descriptive type série de cas. Tous les patients opérés pour persistance du canal artériel aux cliniques universitaires de Kinshasa de novembre 2013 à novembre 2014 ont été inclus. Le protocole d'anesthésie était le même pour tous les patient. Les données pré-, per- et post-anesthésiques, ainsi que les résultats chirurgicaux obtenus ont été recueillies de façon prospective.Les critères utilisés pour évaluer la qualité de l'anesthésie étaient ceux proposés par la société française d?anesthésie-réanimation. La saisie et l?analyse des données ont été réalisées à l?aide du logiciel Excel. Les variables quantitatives sont décrites en moyenne et valeurs extrêmes et celles qualitatives en fréquence et pourcentage.Résultats. Au total, dix enfants ont été opérés. L?âge moyen était de 54 mois (extrêmes : 8 mois ­ 16 ans). Leur traitement médical pré-op comprenait essentiellement les IEC (5cas), les diurétiques (2 cas) et les digitaliques (2 cas). Les facteurs de risque préopératoires retrouvés dans notre série étaient la dénutrition (1 cas) et l?anémie (2 cas).Le geste chirurgical a consisté à une ligature (8 cas) ou à une section (2 cas) du CA, par une thoracotomie postérieure gauche. La durée moyenne d?intervention a été de 78 min (extrêmes 65 et 120 min). Les paramètres hémodynamiques et respiratoires peropératoires de nos patients sont restés stables durant la totalité du temps chirurgical à l?exception d?une patiente qui a présenté un saignement abondant (500 ml) suite à un déclampage intempestif sur un des moignons du canal artériel. Pour tous les autres patients, le saignement peropératoire a été minime, voire absent. Dans 9 cas sur 10, l?extubation était réalisée en fin d?intervention.En post-opératoire, l?analgésie était satisfaisante avec des scores d?EVS inférieur à 2 chez 8 patients. La première boisson était possible dans un délai moyen de 6 h sans fausse route, sans nausée ni vomissements. Trois cas d?infection superficielle de site opératoire ont été relevés et traitées avec succès par des soins locaux. La durée moyenne de séjour en réanimation était de 3,85 jours (extrêmes : 2 et 8 j) et la durée totale d?hospitalisation de 7,6 jours (extrêmes : 7 et 13 j). Aucun décès n?a été déploré.Conclusion. Cette étude démontre la faisabilité de l'anesthésie pour fermeture du CA dans notre pays avec une bonne qualité d?anesthésie et de bons résultats chirurgicaux. Avec plus de moyens à notre disposition, nous pourrons étendre notre activité à toute la chirurgie cardiaque adulte et pédiatrique sous circulation extracorporelle. C?est cela notre but ultime